La sindrome del tunnel carpale (STC) è una neuropatia da intrappolamento causata dalla compressione del nervo mediano mentre attraversa il tunnel carpale a livello del polso.
È la neuropatia da intrappolamento nervoso più comune, rappresentando il 90% di tutte le neuropatie.
I primi sintomi della sindrome del tunnel carpale includono dolore, intorpidimento e parestesie.
I sintomi si presentano tipicamente, con una certa variabilità, nel pollice, nell’indice, nel medio e nella metà radiale (lato del pollice) dell’anulare.
Il dolore può anche irradiarsi al braccio interessato. Con l’ulteriore progressione, possono verificarsi debolezza della mano e diminuzione della coordinazione motoria fine e atrofia muscolare.
Anatomia
Il tunnel carpale (CT) è formato da una parete osteofibrosa (formata sia da osso che da legamenti) non estensibile che forma un tunnel che protegge il nervo mediano e i tendini flessori delle dita.
Il legamento trasverso del carpo (retinacolo flessore) costituisce il confine superiore e le ossa carpali formano il bordo inferiore.
Il tunnel carpale comprende il nervo mediano e nove tendini flessori.
Eziologia
La sindrome del tunnel carpale deriva dall’aumento della pressione nel tunnel carpale e dalla conseguente compressione del nervo mediano. Le cause più comuni della sindrome del tunnel carpale includono la predisposizione genetica, la storia di movimenti ripetitivi del polso come la digitazione o il lavoro meccanico, nonché l’obesità, i disturbi autoimmuni come l’artrite reumatoide e la gravidanza
Epidemiologia
La prevalenza della sindrome del tunnel carpale è stimata tra il 2,7 e il 5,8% della popolazione adulta generale, con un’incidenza nel corso della vita del 10-15%, a seconda del rischio professionale.
La sindrome del tunnel carpale di solito si verifica tra i 36 ei 60 anni ed è più comune nelle donne, con un rapporto femmine-maschi di 2-
Fisiopatologia
Una diminuzione delle dimensioni del tunnel carpale causata da condizioni quali:
- Uso eccessivo meccanico (considerato l’associazione più comune)
- artrosi
- Trauma
- acromegalia
Stati patologici che portano all’aumento del contenuto del tunnel carpale:
ad esempio, cisti gangliari, tumori della guaina nervosa primaria, Deposito di materiale estraneo,Ipertrofia sinoviale nell’artrite reumatoide.
In generale, la fisiopatologia della CTS deriva da una combinazione di meccanismi di compressione e trazione.
La compressione porta in sofferenza il nervo portando ad una scarsa circolazione e conseguente ipoossigenazione della struttura del nervo danneggiandolo e creando i sintomi di parestesia, perdita di forza, formicolio..
La trazione ripetitiva e il movimento del polso esacerbano l’ambiente negativo, danneggiando ulteriormente il nervo. Inoltre, uno qualsiasi dei nove tendini flessori che attraversano il tunnel carpale può infiammarsi e comprimere il nervo mediano
Sindrome del tunnel carpale idiopatico
La STC idiopatica si verifica più frequentemente nelle donne (65-80%), di età compresa tra 40 e 60 anni; Il 50-60% dei casi è bilaterale
La caratteristica bilaterale aumenta di frequenza con la durata dei sintomi.
La STC idiopatica è correlata con l’ipertrofia della membrana sinoviale dei tendini flessori causata da degenerazione del tessuto connettivo, con sclerosi vascolare,edema e frammentazione del collagene.
Presentazione clinica
L’esordio della CTS è generalmente graduale con formicolio o intorpidimento nella distribuzione del nervo mediano della mano interessata. I pazienti possono notare una difficoltà nel maneggiare oggetti come un telefono o il volante e perdita di forza nella presa, ma anche dolori e formicolii di notte o al mattino presto.
Con il progredire del disturbo, la sensazione di formicolio o intorpidimento può diventare costante e i pazienti possono lamentare dolore bruciante.
I sintomi finali sono la debolezza e l’atrofia dei muscoli dell’eminenza tenar (i muscoli del pollice).
Diagnosi differenziale
Il processo di diagnosi differenziale dovrebbe prendere in considerazione tutte le condizioni che potrebbero potenzialmente causare una disfunzione del nervo mediano, o dei suoi contributi nel plesso brachiale, nelle radici nervose da C 5 a 8 e nel sistema nervoso centrale.
Possibili diagnosi differenziali della sindrome del tunnel carpale includono:
- altre sindromi da intrappolamento del nervo mediano
- sindrome del pronatore rotondo
- sindrome del nervo interosseo anteriore
- una lesione del nervo digitale nel palmo
- sindrome cervicobrachiale
Procedure diagnostiche
L’ecografia e la risonanza magnetica sono le due modalità di imaging che meglio si prestano allo studio delle sindromi da intrappolamento. Oltre a visualizzare direttamente le cause dirette e le varianti anatomiche, il riconoscimento dei modelli di segnali muscolari patologici sulla risonanza magnetica può indicare il nervo interessato.
L’elettromiografia e gli studi sulla conduzione nervosa sono la base per la diagnosi della sindrome del tunnel carpale. Altri esami clinici o speciali non confermano la sindrome del tunnel carpale ma aiutano a escludere altre diagnosi. Questi risultati possono richiedere elettromiografia e studi di conduzione nervosa.
Esame fisico
Può includere test per deficit sensoriali e motori e prove di atrofia muscoalre. Esistono diversi test speciali con vari gradi di sensibilità e specificità.
Il migliore di questi include il test di compressione carpale. Questo viene fatto applicando una pressione decisa direttamente sul tunnel carpale per 30 secondi. Il test è positivo quando si riproducono parestesie, dolore o altri sintomi.
Un altro test è Il test di Phalen o “preghiera inversa” viene eseguito chiedendo al paziente di flettere completamente i polsi posizionando le superfici dorsali di entrambe le mani per un minuto. Un test positivo è quando i sintomi (intorpidimento, formicolio, dolore) vengono riprodotti.
il Phalen inverso, o “test di preghiera”, viene eseguito chiedendo al paziente di estendere entrambi i polsi avvicinando le superfici palmari di entrambe le mani per 1 minuto (come se stesse pregando). Anche in questo caso un test positivo è con riproduzione dei sintomi.
Gestione medica
Se viene identificata la sindrome del tunnel carpale, si raccomanda un trattamento conservativo precoce.
Inizialmente, il paziente deve essere istruito a modificare il movimento del polso che provoca sintomi, ad esempio, una corretta ergonomia della mano come posizionare la tastiera a un’altezza adeguata e ridurre al minimo la flessione, l’estensione, l’abduzione e l’adduzione della mano durante la digitazione. Si dovrebbe raccomandare di ridurre le attività ripetitive, se possibile.
Il trattamento non chirurgico comprende antinfiammatori orali, iniezioni di corticosteroidi, vitamina B6 e tutore per le mani.
Gestione con la fisioterapia
I pazienti con sintomi da lievi a moderati possono essere trattati efficacemente con la fisioterapia.
I fisioterapisti dovrebbero dare consigli sulle modifiche delle attività e sul posto di lavoro (modifiche ergonomiche), modifica del compito, ad esempio, riposo sufficiente e variazione dei movimenti. Spesso semplici modifiche ovvie alla pratica lavorativa possono essere utili nel controllare i sintomi più lievi della CTS.
anche le tecniche di terapia manuale sono utile per modificare i sintomi del paziente. Le tecniche includono la mobilizzazione delle ossa de capo, e il trattamento dei tessuti molli oltre che ad esercizi di scorrimento del nervo (neurodinamica).
Se soffri di questo problema contattaci e prenota una visita con i nostri professionisti.
Fisiokinetic a Bassano del Grappa
Contattaci per ulteriori informazioni.
Tel: +39 3803542989
E-mail: info@paolomenegottofisioterapista.it
